2007年12月10日，一直盛傳年內(nèi)面世的醫(yī)改方案已經(jīng)確定將于2008年出臺(tái)。在12月9日閉幕的全國(guó)發(fā)展和改革工作會(huì)議上，國(guó)家發(fā)改委主任馬凱在布置2008年工作時(shí)透露，2008年我國(guó)將出臺(tái)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案并穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作。 中新社發(fā) 井韋 攝

　　2007年已接近尾聲，萬(wàn)眾矚目的醫(yī)改方案卻千呼萬(wàn)喚始終沒(méi)有出來(lái)。半月談?dòng)浾邚男l(wèi)生部獲悉，醫(yī)改新方案擬明年初出臺(tái)。有關(guān)專家告訴記者，新方案中，“補(bǔ)需方”(需方：患者)大勢(shì)已定，目前已上報(bào)醫(yī)改協(xié)調(diào)小組。

　　中國(guó)醫(yī)改之路可謂坎坷多變。2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告承認(rèn)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。這份報(bào)告一下子將醫(yī)改推上了媒體和公眾關(guān)注的風(fēng)口浪尖。

　　醫(yī)療體制需要改革，醫(yī)改的成敗關(guān)乎人民群眾的切身利益。但改成什么樣才算成功？2006年9月，國(guó)務(wù)院14個(gè)部委(后增加至16個(gè)部委)聯(lián)合成立“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組”，由國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)，中國(guó)式醫(yī)療改革方案制定工作正式進(jìn)入起草階段。

　　2006年10月，黨的十六屆六中全會(huì)召開(kāi)。這次大會(huì)讓醫(yī)改的方向得以明確：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國(guó)家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理。

　　為集思廣益、保證方案的科學(xué)性和合理性，2007年1月，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托數(shù)家海內(nèi)外非政府研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立研究設(shè)計(jì)醫(yī)改方案。截至5月末，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組共選擇了包括北大、復(fù)旦、北師大、人大、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢公司等8家海內(nèi)外獨(dú)立機(jī)構(gòu)起草的醫(yī)改方案，并接受專家評(píng)測(cè)。測(cè)評(píng)結(jié)果非常出人意料，由于有6套方案“臨陣倒戈”，使得主張“政府主導(dǎo)”(政府投錢給公立醫(yī)院，維護(hù)其公益性，政府免費(fèi)或部分免費(fèi)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù))和“市場(chǎng)主導(dǎo)”(政府應(yīng)減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù)，向各種資本開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，政府作為醫(yī)療籌資的主體，通過(guò)醫(yī)保成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，并建立相應(yīng)的以市場(chǎng)和談判為基礎(chǔ)的價(jià)格決定機(jī)制和費(fèi)用支付制度)的方案比例成了1.5:6.5(其中北大方案一半主張政府主導(dǎo)，一半主張市場(chǎng)主導(dǎo))，大部分方案傾向于引入市場(chǎng)機(jī)制。6月，在8套方案的基礎(chǔ)上，又增添了清華大學(xué)與哈佛大學(xué)合作制定的第9套方案。

　　業(yè)內(nèi)專家透露，方案的爭(zhēng)議從某種意義上講就是利益之爭(zhēng)。與衛(wèi)生相關(guān)的部門多達(dá)十幾個(gè)，如此多的部門共同討論醫(yī)改，如何協(xié)調(diào)好各方利益就成了關(guān)鍵。新方案的公布時(shí)間一拖再拖，充分證明了協(xié)調(diào)難度之大。

　　2007年7月23日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求2007年在79個(gè)城市試點(diǎn)，2010年覆蓋全國(guó)。這意味著政府新增的醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補(bǔ)貼居民醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，醫(yī)療服務(wù)的提供將更為市場(chǎng)化。

　　2007年9月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在國(guó)務(wù)院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上表示，盡管政府委托部分國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)就醫(yī)改進(jìn)行了定型的可行性研究，也設(shè)立了網(wǎng)站征詢各界人士的意見(jiàn)和建議，但“最后提出來(lái)的，只能是一個(gè)方案”。

　　十七大報(bào)告為醫(yī)改進(jìn)一步指明了方向：要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策……

　　2007年10月17日，國(guó)家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開(kāi)有關(guān)醫(yī)改的座談會(huì)，國(guó)家發(fā)改委副主任張茅和衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺參加此次會(huì)議。會(huì)上討論的醫(yī)改方案文本，是融合了幾份專家意見(jiàn)稿的內(nèi)容形成的一套新版本，概括為“一個(gè)目標(biāo)、兩項(xiàng)制度、四大體系、八項(xiàng)機(jī)制”�！耙粋�(gè)目標(biāo)”即“建立基本醫(yī)療制度”；“四大體系”即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系；“八項(xiàng)機(jī)制”即醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、籌資投入、監(jiān)管機(jī)制、信息技術(shù)、人力資源、定價(jià)機(jī)制和立法保障等；“兩項(xiàng)制度”即基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。這一框架始終堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府的責(zé)任和投入。

　　衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺曾公開(kāi)闡釋過(guò)自己的“一個(gè)大廈，四梁八柱”理論：如果基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一座大廈，公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系以及藥物供應(yīng)體系則是這座大廈的大梁，八項(xiàng)機(jī)制是大廈的支柱。

　　衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)透露：醫(yī)改方案最早在年底出臺(tái)，將會(huì)提交2008年“兩會(huì)”討論。既然“補(bǔ)需方”的大方向已定，相信方案的最終出臺(tái)為時(shí)不遠(yuǎn)，讓我們拭目以待。(記者蘇婭)

稿源： 半月談 　編輯： 王麗旻