一、《寧波市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實施意見》的出臺背景是什么？
答：近年來，隨著人口老齡化進程的加快，平均期望壽命的延長，慢性非傳染病的增加，群眾對健康需求的日益增長，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式逐漸不能適應(yīng)現(xiàn)代人群的健康需求。家庭醫(yī)生制服務(wù)作為一門新學(xué)科、新機制，對維護人群健康的作用越來越多的受到各級黨委、政府和社會各界的關(guān)注。黨的十八屆三中全會明確指出，要建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。實施契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，是貫徹落實十八屆三中全會精神的具體體現(xiàn)，是維護城鄉(xiāng)居民健康的一項制度性安排，也是一項長期性的工作任務(wù)，應(yīng)從長計議，從制度設(shè)計上保障可持續(xù)發(fā)展機制至關(guān)重要。
2011年起，我市自北京、上海之后在全省率先開展了契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)試點工作。經(jīng)過3年的先期試點準(zhǔn)備，市政府于2014年11月11日制定印發(fā)了《寧波市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)實施意見》(甬政發(fā)〔2014〕101號)，期望通過深化實施這項制度進一步發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，使家庭醫(yī)生逐步承擔(dān)起群眾醫(yī)療健康、醫(yī)療資源調(diào)配和衛(wèi)生費用投入的“守門人”職責(zé)，著力構(gòu)建起科學(xué)合理的分級診療管理運行機制。
二、為落實《寧波市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)實施意見》，出臺了哪些配套政策？
答：自2014年11月市政府出臺《寧波市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)實施意見》以來，我委圍繞3年試點工作存在的突出問題，協(xié)調(diào)市人力社保局、市物價局、市財政局、市民政局等相關(guān)部門，從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價等重點環(huán)節(jié)入手，先后制定出臺了7個配套政策措施，如《關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定》、《關(guān)于重新核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格的通知》、《關(guān)于貫徹落實契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有關(guān)醫(yī)保政策的實施意見》、《關(guān)于做好對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務(wù)實施有關(guān)補助的通知》、《寧波市家庭醫(yī)生基本服務(wù)包》、《寧波市家庭醫(yī)生基本服務(wù)規(guī)范》、《寧波市家庭醫(yī)生績效考核辦法》等，從頂層設(shè)計配套政策措施來全面推進契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。
三、基層醫(yī)療機構(gòu)部分慢性病門診用藥政策具體作了哪些調(diào)整？
《關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定》文件明確，一是參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，使用《常用藥品范圍》內(nèi)的醫(yī)保乙類藥品，按醫(yī)保分類及相應(yīng)規(guī)定計算醫(yī)保待遇，其中屬于國家基本藥物和《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物目錄外常用藥品清單(暫定)》的，參照甲類藥品享受醫(yī)保待遇。二是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)參保人員病情進行診治，按《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號)規(guī)定開具處方，其中《常用藥品范圍》內(nèi)的133種藥品一次處方用藥量不超過1個月量，藥品限用條件仍按《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。三是對病情穩(wěn)定、依從性良好且納入家庭醫(yī)生簽約管理的部分參保人員，在簽約基層醫(yī)療機構(gòu)使用《常用藥品范圍》內(nèi)的68種高血壓、冠心病、糖尿病治療藥品，一次處方用藥量可根據(jù)病情需要適當(dāng)放寬至不超過2個月量，但不實行處方外配政策。四是對按本規(guī)定實施部分慢性病門診用藥管理的基層醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保付費、均次費用實行單獨考核管理,具體管理辦法由人力社保部門會同財政、衛(wèi)生等部門另行制定。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格調(diào)整政策具體涉及到哪些主要內(nèi)容？
答：市物價局聯(lián)合市衛(wèi)生計生委制定印發(fā)了《關(guān)于重新核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格的通知》政策文件。現(xiàn)階段，一是家庭醫(yī)生(社區(qū)護士)出診費由2003年收費標(biāo)準(zhǔn)的10元/次調(diào)整到40元(中級及以下)-60元(副高及以上)/次；二是家庭病床建床費由原來的10元/床調(diào)整到50元/床；三是家庭病床巡診費由原來的10元/人次調(diào)整到40元/人次；四是家庭健康巡診費由原來的10元/人次調(diào)整到50元/人次；五是健康管理咨詢費由原來的5元/人次調(diào)整到25元/人次；六是重新核定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格自2015年1月1日起執(zhí)行；七是原寧波市物價局、寧波市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)〈寧波市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格管理細(xì)則〉的通知》(甬價費〔2003〕4號)同時廢止。從價格機制上，充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促進新型家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的深化實施。
五、醫(yī)保對契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有哪些支持政策？
答：《關(guān)于貫徹落實契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有關(guān)醫(yī)保政策的實施意見》文件明確，一是建立家庭病床方面，參保人員因下列情況造成就醫(yī)行動不便，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)評估符合條件的，可申請建立家庭病床：1.80周歲以上；2.癱瘓；3.患惡性腫瘤晚期；4.患肺心��；5.嚴(yán)重肺氣腫；6.下肢骨折恢復(fù)期內(nèi)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及家庭醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先為簽約參保人員、經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)康復(fù)治療的參保人員建立家庭病床。二是參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)建立家庭病床后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時為其辦理家庭病床登記手續(xù)，并提供上門服務(wù)，每周不超過3次(含)的家庭病床巡診費按醫(yī)保規(guī)定支付。三是醫(yī)保差別支付方面，調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及其他醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、300元、600元；住院起付線標(biāo)準(zhǔn)實行累計起付，參保人員年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線標(biāo)準(zhǔn)按其中最高類別醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)計算一次。四是調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員住院(特殊病種除外)的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�。調(diào)整后，老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤仍谌壖捌渌t(yī)院住院提高10個百分點。五是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員轉(zhuǎn)診住院(特殊病種除外)的醫(yī)�；鹬Ц侗壤＠夏昃用窈头菑臉I(yè)人員在基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生首診，需轉(zhuǎn)往本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在按雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定為參保人員辦妥轉(zhuǎn)診手續(xù)后，應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記。參保人員在醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記有效期內(nèi)到該二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，本次住院結(jié)算的費用醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上提高3個百分點。六是參保人員憑本人社�？ㄞk理醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記，轉(zhuǎn)診登記有效期為30天�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)院應(yīng)做好轉(zhuǎn)診、接收的銜接和檔案記錄。七是本意見中的參保人員指參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及今后實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，且正常享受醫(yī)療保險待遇的人員。
六、對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務(wù)有哪些優(yōu)惠政策？
答：《關(guān)于做好對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務(wù)實施有關(guān)補助的通知》文件明確，經(jīng)民政部門確認(rèn)的“三無”人員、“五保”對象、最低生活保障對象、持《寧波市城區(qū)社會扶助證》家庭成員和持《重度殘疾人救助證》的貧困殘疾人，持相關(guān)證件到轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)簽約時免收家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費個人付費部分(現(xiàn)階段暫定為50元/人/年)，基層醫(yī)療機構(gòu)匯總簽約補助對象名單報經(jīng)縣(市)區(qū)民政部門審核確認(rèn)后，由當(dāng)?shù)刎斦块T足額補助撥付到各簽約基層醫(yī)療機構(gòu)。
七、契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)何時簽約？如何簽約？面向哪些人群？簽約是否需要付費？
答：契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作將于今年5月1日起在信息網(wǎng)絡(luò)條件具備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及云醫(yī)院中先行啟動實施，同時加快信息網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)設(shè)施的升級改造，爭取盡早能在全市全面實施。居民可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)開展情況，按需到轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，憑有效證件，自主選擇1個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，與之簽訂為期1年的合約。根據(jù)合約內(nèi)容，確定雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項等。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主要根據(jù)全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生基本服務(wù)規(guī)范和基本服務(wù)包內(nèi)容為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務(wù)。居民則根據(jù)合約內(nèi)容主動配合好家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的工作，自覺遵從家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供的合理的醫(yī)療保健指導(dǎo)。期滿后需續(xù)約或另選服務(wù)團隊的應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)定時間內(nèi)重新辦理手續(xù)。
目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點面向轄區(qū)所在地的慢性病人、60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群開展家庭醫(yī)生服務(wù)。其他人群可以結(jié)合家庭醫(yī)生基本服務(wù)包的內(nèi)容，根據(jù)轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)特點和服務(wù)能力，提出服務(wù)需求。
家庭醫(yī)生為簽約對象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按簽約年度收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合)基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民三部分組成。現(xiàn)階段，暫定服務(wù)費每人每年150元，其中醫(yī)�；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)項目及簽約個人各承擔(dān)50元。服務(wù)費由簽約居民個人承擔(dān)部分，參保的簽約居民有歷年個人帳戶的，由歷年帳戶資金支付；有歷年個人帳戶但余額不足支付的，不足部分由個人自費。醫(yī)�；鸷蜌v年帳戶資金支付每年度不超過一次。其他人員除基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費外，其余由個人支付。“三無、五保”、低保對象等困難群體，憑有效證件在簽約機構(gòu)辦理簽約，其個人承擔(dān)部分由社會救助專項資金支付給簽約機構(gòu)。
八、簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后，簽約居民可以享受到哪些醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)惠政策？
答：簽約的居民可以享受到全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生基本服務(wù)包服務(wù)，涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大類優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容。一是簽約居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診簽約年度內(nèi)免收一般診療費。二是優(yōu)先為簽約居民免費提供上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。三是優(yōu)先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床服務(wù)，有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)對需要住院康復(fù)人員優(yōu)先安排住院康復(fù)病床服務(wù)。四是優(yōu)先為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人安排慢性病聯(lián)合門診，提供診療服務(wù)。對病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受《寧波市基層醫(yī)療機構(gòu)部分慢性病門診常用藥品范圍》規(guī)定藥品種類、數(shù)量、報銷等優(yōu)待政策。五是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診有效期(30天)內(nèi)到本市二級及以上醫(yī)院住院的，該次住院醫(yī)保基金支付比例在原有的基礎(chǔ)上提高3個百分點。六是在確保醫(yī)療安全及相互理解信任條件下，簽約年度內(nèi)免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供提供1次出診服務(wù)。七是免費為簽約的患有高血壓、糖尿病等慢性病人提供全程健康管理服務(wù)。八是免費為簽約居民每年出具健康診斷報告1次，為簽約居民提供醫(yī)保免費健康體檢的預(yù)約服務(wù)，提供個性化的健康管理建議方案。九是利用公眾信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為簽約居民免費提供健康咨詢服務(wù)。十是免費為簽約居民提供15類50項的寧波市基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)。
除了上述約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生亦可以根據(jù)簽約對象的需求和申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如開展疾病相關(guān)的檢驗檢查、藥物治療、個性化健康體檢、老年人日常護理、康復(fù)醫(yī)療、居家藥事評估、居家營養(yǎng)評估、上門服務(wù)等，非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)簽約機構(gòu)可按規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)另行收取費用。上述優(yōu)待內(nèi)容具體咨詢簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)。
九、簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)由哪些人員擔(dān)任家庭醫(yī)生？
答：簽約家庭醫(yī)生服務(wù)原則上由在基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)、具有良好專業(yè)素質(zhì)、人際溝通能力及一定年限臨床診療工作經(jīng)驗的注冊全科醫(yī)生為簽約第一責(zé)任人。通過組建以全科醫(yī)生為主體，公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護士為骨干，選擇配備若干健康管理師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)師、社(義)工等共同參與。團隊組建采取雙向選擇、競爭組合方式，鼓勵將多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。原則上每位家庭醫(yī)生簽約人數(shù)一般不超過1000個居民。
十、在加強基層衛(wèi)技隊伍建設(shè)，提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力方面有何舉措？
答：基層衛(wèi)技隊伍建設(shè)是推進家庭醫(yī)生制服務(wù)深入開展的核心要素。要加快以全科醫(yī)生為重點的家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，著力提升家庭醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量。扎實開展好基層醫(yī)療機構(gòu)新招聘醫(yī)學(xué)生“5+3”、“3+2”規(guī)范化全科醫(yī)生培養(yǎng)。切實實施好家庭醫(yī)生“1+X”培訓(xùn)計劃，“1”是指所有的基層醫(yī)生都要經(jīng)過省級以上全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書。“X”是指擔(dān)任家庭醫(yī)生的全科醫(yī)師還應(yīng)取得健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等相應(yīng)資格證書，培養(yǎng)一批一專多能型適應(yīng)社區(qū)居民健康需求真正的家庭醫(yī)生。進一步加強家庭醫(yī)生完善健康管理、心理咨詢、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、康復(fù)治療等知識技能培訓(xùn)。繼續(xù)分步實施2014年起實施的家庭醫(yī)生常見慢性病診治能力提升項目，以市級綜合醫(yī)院慢性病臨床指導(dǎo)培訓(xùn)基地為依托，家庭醫(yī)生分期分批赴市級綜合醫(yī)院慢性病臨床指導(dǎo)培訓(xùn)基地進行為期二個月的進修學(xué)習(xí)，重點加強家庭醫(yī)生對高血壓、糖尿病等重點慢性病處置能力培訓(xùn)。
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