本報(bào)訊 10月6日起，新一輪居民醫(yī)保參保手續(xù)開始辦理。參保繳費(fèi)期為今年10月6日至12月20日（非工作日除外），其中街道社會(huì)保障救助站（鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)服務(wù)站）受理時(shí)間為10月6日至11月28日（非工作日除外），明年1月1日至8月31日享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　新生嬰兒可在出生后3個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)，按年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起開始享受待遇。

　　這些單位可以受理居民關(guān)于醫(yī)保政策的咨詢。（見下表）

　�。ㄓ浾� 朱志瑩）

　　單 位 地 址 咨詢電話

　　海曙區(qū)醫(yī)保中心 順德路136弄58號(hào)晶崴大廈4樓 87451851

　　江東區(qū)醫(yī)保中心 姚隘路913弄86—88號(hào) 87930734

　　江北區(qū)醫(yī)保中心 新馬路377號(hào) 87386554

　　北侖區(qū)醫(yī)保中心 新碶長(zhǎng)江路1166號(hào)行政中心B樓 86784071

　　鎮(zhèn)海區(qū)醫(yī)保處 招寶山街道勝利路112—20號(hào)區(qū)府內(nèi) 86295000

　　鄞州區(qū)醫(yī)保中心 鄞州區(qū)錢湖南路578號(hào) 88225155

　　大榭開發(fā)區(qū)社保處 大榭農(nóng)行大樓一樓 86749702

　　國(guó)家高新區(qū)社保中心 江南路599號(hào) 87905487

　　東錢湖度假區(qū)社保中心 錢湖北路369號(hào)區(qū)行政服務(wù)中心 88366918

　　市勞動(dòng)保障局、市醫(yī)保中心 解放南路257號(hào) 87329130 83865247

　　勞動(dòng)保障綜合咨詢電話：12333 市勞動(dòng)保障網(wǎng)：http://www.zjnb.lss.gov.cn

　　新一輪居民醫(yī)保政策12問(wèn)

　　本報(bào)訊 今起我市第二輪城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)開始辦理，為了讓大家更好地了解這項(xiàng)政策，我們請(qǐng)市勞動(dòng)保障局工作人員針對(duì)居民關(guān)心的12個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

　　1.為什么要設(shè)立居民醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡期？

　　答：目前老年居民、非從業(yè)人員、嬰幼兒的居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年的1月1日至12月31日，學(xué)生的居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年的9月1日至次年8月31日，為便于幼兒群體與學(xué)生群體、學(xué)生群體與非從業(yè)人員群體之間的參保關(guān)系銜接，2009年起居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)一調(diào)整為9月1日至次年8月31日，為此，本輪參保辦理時(shí)設(shè)立老年居民、非從業(yè)人員及嬰幼兒等未成年人醫(yī)保過(guò)渡期，享受醫(yī)療待遇時(shí)間為2009年1月至8月，過(guò)渡期辦理參保手續(xù)時(shí)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按全年標(biāo)準(zhǔn)的2/3確定，即按8個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)繳納。今后年度參保時(shí)將按全年度的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

　　2.我的父親參加了市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，土地被征用后戶籍已農(nóng)轉(zhuǎn)非，能參加居民醫(yī)保嗎？

　　答：土地被征用后轉(zhuǎn)為非農(nóng)戶籍的，符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保對(duì)象。去年市政府73號(hào)文件就已明確，城鎮(zhèn)居民已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可由個(gè)人自愿選擇是否參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，但醫(yī)療待遇不重復(fù)享受。

　　3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是否隨時(shí)可辦理參保手續(xù)？

　　答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按年度參保，按年度享受醫(yī)療待遇，市區(qū)非農(nóng)戶籍的各類居民均在每年的參保繳費(fèi)期內(nèi)一次性辦理參保繳費(fèi)，參保繳費(fèi)期結(jié)束后不再補(bǔ)辦，但新出生的嬰兒，可在出生后3個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)，按年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起即開始享受待遇，超過(guò)3個(gè)月的本年度不再辦理。

　　4.本地學(xué)生在外地讀書，能否在市區(qū)參保？

　　答：按去年市政府73號(hào)文件規(guī)定，參保對(duì)象中的學(xué)生是指在市區(qū)范圍內(nèi)各類學(xué)校就讀的，市區(qū)非農(nóng)戶籍居民在市區(qū)范圍外學(xué)校就讀，可以在市區(qū)參保，但不能以學(xué)生身份，18周歲（含）以下的應(yīng)按未成年人身份參保，18周歲以上的應(yīng)按非從業(yè)人員身份參保。到街道社保站辦理參保手續(xù)時(shí)，需提供外地就讀學(xué)校的學(xué)籍證明，參保后享受在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的待遇，不能辦理異地定點(diǎn)就醫(yī)。

　　5.有一個(gè)失業(yè)職工已經(jīng)參加了市區(qū)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)，還能參加居民醫(yī)保嗎？

　　答：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保不能重復(fù)享受待遇，而且職工醫(yī)保待遇水平高于居民醫(yī)保，所以重復(fù)參保沒(méi)有意義�？紤]到失業(yè)職工處于未從業(yè)狀態(tài)，在其辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)中斷參保手續(xù)后，可以參加居民醫(yī)保。但是，居民醫(yī)保制度與職工醫(yī)保制度模式不同，居民醫(yī)保實(shí)行終生繳費(fèi)，不累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限，待遇水平也比職工醫(yī)保低，另外，個(gè)人參加職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)后將來(lái)再續(xù)保時(shí)有6個(gè)月的待遇等待期。

　　6.父母退休后戶口從外地遷到寧波市區(qū)，能否參加我市的居民醫(yī)保？

　　答：外地退休人員戶口遷到市區(qū)，因?yàn)橥诵莸蒯t(yī)保水平低，要求參加我市居民醫(yī)保的，可以辦理參保手續(xù)。我市的居民醫(yī)保政策沒(méi)有限定戶籍遷入的時(shí)間，只要參保繳費(fèi)期內(nèi)身份符合條件就可參保，但居民醫(yī)保待遇與退休當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保待遇不能重復(fù)享受。

　　7.享受待遇后如何看病結(jié)算？

　　答：門診統(tǒng)籌實(shí)施后，居民可以就醫(yī)的醫(yī)院擴(kuò)大到了市區(qū)所有職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員因病需要治療的，憑本人的《居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》，在職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或特殊病種治療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)治療。職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或特殊病種治療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可查詢市勞動(dòng)保障網(wǎng)（www.zjnb.lss.gov.cn）。

　　在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人用現(xiàn)金支付；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬后與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　參保人員進(jìn)行特殊病種治療、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)以及老年居民6個(gè)月以上居住外地需異地定點(diǎn)就醫(yī)的，應(yīng)事先到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)核準(zhǔn)手續(xù)。

　　8.居民醫(yī)療待遇中門診、住院、特殊病種都有支付封頂線，那么居民參保后醫(yī)�；�金最高能支付多少醫(yī)療費(fèi)？

　　答：在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，以在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)為例，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)�；�金最高支付1740元；以在三級(jí)醫(yī)院住院為例，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)老年居民和非從業(yè)人員醫(yī)�；�金最高支付66005元，嬰幼兒和學(xué)生醫(yī)�；�金最高支付80870元；特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，老年居民和非從業(yè)人員醫(yī)�；�金最高支付65000元，嬰幼兒和學(xué)生醫(yī)保基金最高支付80000元。

　　9.年度累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)是怎么計(jì)算的？

　　答：年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)是指每次就醫(yī)發(fā)生的，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)累加起來(lái)計(jì)算，門診、住院和特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)分別計(jì)算。就醫(yī)時(shí)發(fā)生的《醫(yī)保目錄》外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，以及使用乙類藥、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等個(gè)人按規(guī)定先自付的部分，在計(jì)算年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)時(shí)予以剔除，這樣可以避免醫(yī)�；�金支付范圍外的費(fèi)用擠占封頂線額度，提高大病患者的基金支付比例。

　　10.前段時(shí)間各學(xué)校都在辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)，我孩子當(dāng)時(shí)沒(méi)有參加，現(xiàn)在還能補(bǔ)辦嗎？

　　答：今年5月份，市區(qū)各類全日制學(xué)校辦理了學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，24.3萬(wàn)名學(xué)生自9月1日起已享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新學(xué)年開學(xué)后，各學(xué)校正開展入學(xué)新生的居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保補(bǔ)辦，這項(xiàng)工作即將結(jié)束，如果學(xué)生5月份沒(méi)有及時(shí)參保，現(xiàn)在要求補(bǔ)辦的，也請(qǐng)抓緊時(shí)間到所在學(xué)校辦理。

　　11.我孩子所在的學(xué)校除了辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)外，還有商業(yè)保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)這兩項(xiàng)保險(xiǎn)必須一起辦理嗎？

　　答：居民醫(yī)療保險(xiǎn)是政府舉辦的社會(huì)保險(xiǎn)，與商業(yè)保險(xiǎn)性質(zhì)上完全不同，這個(gè)主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：

　　一是公益性，居民醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn)，是非盈利性的，收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入財(cái)政專戶管理，全部用于參保人員的醫(yī)療費(fèi)支出。繳費(fèi)實(shí)行政府補(bǔ)貼，對(duì)市區(qū)非農(nóng)戶籍4類特殊困難學(xué)生由財(cái)政全額補(bǔ)貼。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)缺口時(shí)，由財(cái)政幫助解決，使得制度的運(yùn)行更具有穩(wěn)定性，且為制度的可持續(xù)發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

　　二是公平性，市區(qū)各類全日制學(xué)校所有在冊(cè)學(xué)生都能參保，沒(méi)有戶籍限制，沒(méi)有身體狀況限制，已經(jīng)有病的學(xué)生只要繼續(xù)保留學(xué)籍也可參加醫(yī)保，不管是先天性疾病還是已患疾病的持續(xù)治療均可享受待遇。

　　三是實(shí)時(shí)性，沒(méi)有免賠期限制，從待遇享受的第一天就可以就醫(yī)治療，住院和特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)不需個(gè)人全額墊付，可以實(shí)時(shí)刷卡記賬，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。

　　我們也注意到，最近部分學(xué)校在辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，要求學(xué)生參加商業(yè)保險(xiǎn)，對(duì)此，市教育局和市勞動(dòng)保障局意見是明確的，去年市政府73號(hào)文件規(guī)定學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作由所在學(xué)校辦理，但學(xué)校不能將商業(yè)保險(xiǎn)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)搭車收費(fèi)，如果有類似情況可以向市教育局和勞動(dòng)保障局投訴。

　　12.我的孩子已經(jīng)在學(xué)校參加了居民醫(yī)保，能否享受門診待遇？

　　答：按照市政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分步實(shí)施的工作要求，市區(qū)老年居民、非從業(yè)人員、嬰幼兒自今年1月1日起實(shí)施了居民醫(yī)保制度，至今年12月31日為完整一個(gè)年度；各類學(xué)校學(xué)生今年9月1日實(shí)施居民醫(yī)保制度，至2009年8月31日為完整一個(gè)年度。

　　這樣，學(xué)生群體將自2009年9月1日起實(shí)施門診統(tǒng)籌，各學(xué)校前段時(shí)間辦理參保手續(xù)時(shí)，仍按原政策收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)應(yīng)的醫(yī)療待遇尚不包括門診醫(yī)療，明年第二輪參保辦理時(shí)相應(yīng)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。