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詳解大病保險
不是基本治療所必需的項目不列入報銷范圍
《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》昨日正式公布。為什么要開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作？大病保險如何解決“因病致貧、因病返貧”問題？為什么由商業(yè)保險機構(gòu)承辦？記者就此采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。
城鄉(xiāng)居民大病保險放大保障作用
孫志剛：近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立。但我們也看到，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔(dān)仍比較重。因此，有必要設(shè)計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。
城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。
群眾個人不會額外增加繳費負擔(dān)
孫志剛：開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是要解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題。因此，大病保險的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān)。
家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出標準如何確定
孫志剛：在設(shè)計大病保險的保障范圍和目標時，我們參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即在平均水平上，使個人不得不支出的醫(yī)療費用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標準。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標準。
當(dāng)參保患者個人負擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標準時，大病保險對這部分人群個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費和過度負擔(dān)，不是基本治療所必需的項目不列入報銷范圍。
地方要發(fā)揮能動性開展好這項工作
孫志剛：考慮到大病保險是一項創(chuàng)新的工作，且我國區(qū)域差異較大，《意見》對開展大病保險工作的原則、資金來源、保障內(nèi)容、承辦方式和監(jiān)督管理等只是提出了原則性、框架性要求，具體工作需要充分結(jié)合地方實際，以地方為主，發(fā)揮地方的能動性。
據(jù)新華社
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