|
2.個(gè)人賬戶用途
（1）當(dāng)年個(gè)人賬戶用于支付年度內(nèi)門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
（2）歷年個(gè)人賬戶用于支付門診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自負(fù)和承擔(dān)部分；用于支付乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自付部分費(fèi)用；用于支付部分常用的自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品。
（3）當(dāng)年個(gè)人賬戶和歷年個(gè)人賬戶用于支付在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購(gòu)買非處方藥發(fā)生的費(fèi)用。
（4）個(gè)人賬戶購(gòu)買非處方藥辦法、歷年個(gè)人賬戶支付自費(fèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料的具體辦法分別在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)中明確。
（5）由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其當(dāng)年個(gè)人賬戶有結(jié)余的，當(dāng)年賬戶余額暫停使用，年度結(jié)束后轉(zhuǎn)為歷年個(gè)人賬戶的，其余額部分可用于支付住院、特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自負(fù)和承擔(dān)部分及相應(yīng)的乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自付部分費(fèi)用、部分常用的自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用材料和藥品費(fèi)用。
（四）門診醫(yī)療待遇
1.參保人員醫(yī)保年度內(nèi)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按年度進(jìn)行累計(jì)計(jì)算，分為3段：個(gè)人賬戶段、個(gè)人自負(fù)段、統(tǒng)籌基金與個(gè)人共負(fù)段。
2.參保人員年度內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由當(dāng)年個(gè)人賬戶支付。當(dāng)年個(gè)人賬戶用完后，由個(gè)人自負(fù)。年度內(nèi)門診累計(jì)自負(fù)的額度為：45周歲以下，900元；45周歲（含）以上至退休，600元；退休人員，300元。個(gè)人自負(fù)段累計(jì)超過規(guī)定額度后，超過部分的醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)院類別，個(gè)人按不同比例承擔(dān)，其余由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人承擔(dān)比例為：
在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)25%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，在職職工承擔(dān)14%，退休人員承擔(dān)8%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)20%。
3.參保人員在年度內(nèi)跨年齡段或辦理退休手續(xù)時(shí)，其門診醫(yī)療費(fèi)自負(fù)段累計(jì)額度未達(dá)到新年齡段或退休人員自負(fù)段額度標(biāo)準(zhǔn)的，按新年齡段或退休人員自負(fù)段額度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；已超出的，超出部分不再重新處理。
4.參保人員持門診（不包括特殊病種門診治療）外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，按出具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。
（五）住院醫(yī)療待遇
1.參保人員醫(yī)保年度內(nèi)住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按年度進(jìn)行累計(jì)計(jì)算，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)�；鸷蛡�(gè)人按不同比例承擔(dān)。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，900元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，300元；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，600元。
參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按該類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次；年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次。
年度內(nèi)首次住院（不包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（不包括醫(yī)�；鹬Ц斗秶獾淖再M(fèi)費(fèi)用）低于2000元（含）的，起付標(biāo)準(zhǔn)按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別標(biāo)準(zhǔn)減半計(jì)算；以后再住院的，按所住類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)減去已由個(gè)人自負(fù)的額度計(jì)算。
3.年度內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，按下列辦法支付：
（1）3.5萬(wàn)元（含）以下的，在職職工個(gè)人承擔(dān)20%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)15％）、退休人員個(gè)人承擔(dān)15％（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)10％），其余由統(tǒng)籌基金支付；
|