各縣（市）區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

    現(xiàn)將《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 

 

 

二○一○年十二月二十七日

 

寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法

 

    第一條  為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（甬政發(fā)〔2010〕86號(hào)），根據(jù)國家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

    第二條  本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

    第三條  參保人員在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）選擇就醫(yī)、購買非處方藥，就醫(yī)、購買非處方藥時(shí)應(yīng)出示并使用本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本（以下簡稱醫(yī)保證歷本）。

    第四條  參保人員在辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)將本人的醫(yī)保證歷本交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記，并由本人（或親屬）在《入院登記表》上簽名；急診住院時(shí)未及時(shí)使用醫(yī)保證歷本辦理住院登記的，應(yīng)在辦理住院登記手續(xù)后的72小時(shí)內(nèi)，將本人的醫(yī)保證歷本交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦住院登記。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提醒和督促參保人員及時(shí)使用醫(yī)保證歷本辦理住院登記。未按規(guī)定使用本人醫(yī)保證歷本辦理住院登記手續(xù)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)�；�金不予支付。

    參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后應(yīng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因病確不能轉(zhuǎn)院的，經(jīng)辦人應(yīng)在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后的2個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

    第五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)參保人員住院管理，杜絕冒名住院、掛牌住院，并應(yīng)按日向住院的參保人員提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單。

    第六條  參保人員門診就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保證歷本，做到人、證相符。

    第七條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員書寫醫(yī)療文書時(shí)，應(yīng)使用規(guī)范的文字，門診日志及醫(yī)保證歷本中的記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、規(guī)范、清晰，醫(yī)保證歷本記錄后應(yīng)加蓋有醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及醫(yī)生姓名的醫(yī)生專用印章。未記錄或記錄不全的，醫(yī)�；�金不予支付。

    第八條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍需由個(gè)人自費(fèi)的，應(yīng)事先告知參保人員或其家屬，并書面簽字確認(rèn)。

    第九條  參保人員門診就醫(yī)時(shí)（不包括特殊病種治療）可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購買藥品，按出具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。處方外配時(shí)需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章并通過醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行登記。

    第十條  參保人員可用個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購買醫(yī)保非處方藥品，也可用歷年帳戶資金在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購買部分醫(yī)用材料。

    定點(diǎn)零售藥店向參保人員出售醫(yī)保非處方藥品或醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保證歷本，做到人、證相符，并將日期、藥品或醫(yī)用材料名稱、規(guī)格、數(shù)量記錄在參保人員醫(yī)保證歷本中，分別加蓋藥店及藥師專用印章。未按規(guī)定執(zhí)行的，醫(yī)�；�金不予支付。

    第十一條  參保人員設(shè)立家庭病床，按下列辦法管理：

    （一）參保人員患惡性腫瘤晚期、癱瘓或年齡滿80周歲且行動(dòng)不便的，因治療需要，可申請?jiān)O(shè)立家庭病床；患肺心病、嚴(yán)重肺氣腫或下肢骨折恢復(fù)期內(nèi)的參保人員，也可申請?jiān)谏鐓^(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭病床。

    （二）參保人員申請?jiān)O(shè)立家庭病床，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床專職醫(yī)生填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床申請表》（以下簡稱《家庭病床申請表》），并加蓋設(shè)床醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章和醫(yī)生專用印章；經(jīng)辦人應(yīng)持《家庭病床申請表》和醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，或由設(shè)床醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)代為辦理申報(bào)手續(xù)。