各區(qū)勞動(dòng)保障局：

    根據(jù)《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（甬政發(fā)〔2009〕15號(hào)）精神，特制定本實(shí)施細(xì)則。

    一、綜合減負(fù)醫(yī)療費(fèi)的范圍界定

    綜合減負(fù)的醫(yī)療費(fèi)是指市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、外來(lái)務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在門(mén)診、特殊病種治療和住院時(shí)（包括應(yīng)急記賬、院外檢查治療、處方購(gòu)藥）發(fā)生的并在醫(yī)保年度內(nèi)結(jié)報(bào)歸集的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、重大疾病醫(yī)療救助金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金和當(dāng)年個(gè)人賬戶(hù)資金支付后，個(gè)人自負(fù)、承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)4000元的部分。

    二、綜合減負(fù)對(duì)象信息采集、審核與發(fā)布

    （一）醫(yī)保年度結(jié)束后，市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理部門(mén)對(duì)參保人員上一醫(yī)保年度的綜合減負(fù)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生成符合綜合減負(fù)條件的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)綜合減負(fù)人員）信息庫(kù)。

    （二）市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療費(fèi)用審核。市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核稽查與財(cái)務(wù)部門(mén)按照各自職責(zé)分工對(duì)綜合減負(fù)人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并確定綜合減負(fù)人員名單。

    （三）市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理部門(mén)在每年7月31日前將審定的綜合減負(fù)人員信息上傳至市級(jí)醫(yī)保計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)操作系統(tǒng)，供市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各街道社會(huì)保障救助服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)力管理站（以下統(tǒng)稱(chēng)社保站）業(yè)務(wù)操作時(shí)使用。同時(shí)通過(guò)市

區(qū)統(tǒng)籌醫(yī)保實(shí)時(shí)交易系統(tǒng)、市勞動(dòng)和社會(huì)保障網(wǎng)（www.zjnb.lss.gov.cn）、電話(huà)語(yǔ)音查詢(xún)系統(tǒng)、觸摸屏等發(fā)布相關(guān)信息，方便參保人員查詢(xún)。

    （四）市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)在有關(guān)新聞媒體發(fā)布綜合減負(fù)申報(bào)工作信息及減負(fù)信息查詢(xún)渠道。

    三、綜合減負(fù)的申報(bào)與受理

    （一）每年8月1日至8月31日（工作日）為綜合減負(fù)申報(bào)受理期，市區(qū)各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保站負(fù)責(zé)受理綜合減負(fù)人員的申請(qǐng)，轄區(qū)內(nèi)無(wú)社保站的，由區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理。

    （二）綜合減負(fù)申請(qǐng)人員可就近向社保站領(lǐng)取《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)綜合減負(fù)申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)表》，見(jiàn)附件1），或通過(guò)市勞動(dòng)保障網(wǎng)下載《申請(qǐng)表》，并按填表說(shuō)明要求填寫(xiě)。

    （三）申報(bào)時(shí)須提交《申請(qǐng)表》、本人醫(yī)保證歷本、身份證原件及銀行帳號(hào)（退休人員可使用養(yǎng)老金發(fā)放的銀行帳號(hào)）。委托他人代辦的，須同時(shí)提交代辦人身份證原件。

    （四）社保站工作人員對(duì)申報(bào)資料核對(duì)無(wú)誤后，輸入相關(guān)信息，并打印《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)綜合減負(fù)申請(qǐng)確認(rèn)表》（見(jiàn)附件2）一式二份，交申報(bào)人簽名確認(rèn)。工作人員簽名后，一份交申報(bào)人，一份由社保站留存。

    （五）未在當(dāng)年申報(bào)期內(nèi)辦理綜合減負(fù)申報(bào)的人員，可延至下一年度申報(bào)期內(nèi)辦理，其中在申報(bào)期之前辦理異地居�。ò仓茫┤藛T，可于當(dāng)年９月1日至次年7月31日期間，在市、區(qū)二級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)申報(bào)以前年度的綜合減負(fù)金額。

    （六）因死亡或醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出而辦理個(gè)人賬戶(hù)清算、轉(zhuǎn)移的參保人員，當(dāng)年度符合綜合減負(fù)條件的可在辦理清算、轉(zhuǎn)移手續(xù)同時(shí)申請(qǐng)減負(fù)預(yù)約登記，20個(gè)工作日后按規(guī)定辦理綜合減負(fù)相關(guān)手續(xù)。

    （七）減負(fù)對(duì)象已死亡的，不能提供身份證明和本人銀行帳號(hào)的，另須代辦人提供：減負(fù)對(duì)象死亡證明，減負(fù)受益人的身份證與銀行帳號(hào)，減負(fù)對(duì)象所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）或公安機(jī)關(guān)證明減負(fù)受益人是減負(fù)對(duì)象財(cái)產(chǎn)繼承人的證明材料。

    （八）大型企、事業(yè)及機(jī)關(guān)單位，有條件的可由專(zhuān)人負(fù)責(zé)代辦，持單位證明統(tǒng)一向就近地社保站預(yù)約申報(bào)。

實(shí)行個(gè)帳托管的單位，先由單位按協(xié)議規(guī)定在6月30日前向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)上一年度費(fèi)用后，再向就近地社保站辦理綜合減負(fù)申報(bào)事項(xiàng)。

  四、匯總上報(bào)