各區(qū)勞動和社會保障局：

    根據(jù)《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法》（甬勞社醫(yī)保［2006］148號）、《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法》（甬勞社醫(yī)保［2007］183號）有關規(guī)定，現(xiàn)就市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理提出如下補充意見：

    一、處方外配管理

    （一）參保人員在定點醫(yī)療機構門診（不包括特殊病種門診）就醫(yī)時要求處方外配的，該定點醫(yī)療機構應通過醫(yī)保接口系統(tǒng)登記外配處方就診編號、就診科室、開方醫(yī)生等相關信息，同時向參保人員提供紙質(zhì)處方，并在紙質(zhì)處方上加蓋外配處方專用章。

    （二）外配處方應符合醫(yī)保用藥規(guī)定，對非醫(yī)保藥品或不符合醫(yī)保限用藥品的，開具處方的醫(yī)生應在紙質(zhì)處方中注明“自費”標志。

    （三）定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保接口系統(tǒng)提交處方外配信息后，該張?zhí)幏郊传@得外配資格。處方外配資格未進行結算的有效期為3天，結算后該處方外配資格即時注銷。

    （四）參保人員憑本人醫(yī)保證歷本及有效的外配處方到定點零售藥店購藥，定點零售藥店應通過參保人的醫(yī)保卡劃卡提取處方外配信息，并根據(jù)紙質(zhì)處方藥品信息（藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、限用標志等內(nèi)容）售藥。

    (五)定點零售藥店售藥后，應將所售藥品明細錄入計算機并導入醫(yī)保系統(tǒng)。

    （六）外配處方結算標準依據(jù)開具處方的定點醫(yī)療機構的標準執(zhí)行（包括結算標準、藥品費用計算標準）。

    二、設立家庭病床管理

    （一）參保人員申請設立家庭病床的，應由定點醫(yī)療機構家庭病床專職醫(yī)生填寫《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》（以下簡稱《家庭病床申請表》）。

    （二）《家庭病床申請表》由出具家庭病床申請的醫(yī)療機構通過醫(yī)保接口系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交。

    （三）醫(yī)保經(jīng)辦機構負責對定點醫(yī)療機構提交的申請進行審核，并及時將審核結果反饋給申請的定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構核準的要求為參保人辦理家庭病床。

    （四）《家庭病床申請表》由申請的定點醫(yī)療機構保存，定期送市級醫(yī)保經(jīng)辦機構存檔。

    三、特殊病種治療管理

    （一）肝臟移植術后抗排異治療列入特殊病種治療�！�

    （二）參保人員申請?zhí)厥獠》N治療時，應由指定的定點醫(yī)療機構副主任及以上職稱醫(yī)師提出診斷和治療意見，填寫《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種治療審核表》（以下簡稱《特殊病種治療審核表》）。

    （三）《特殊病種治療審核表》由出具特殊病種治療申請

的定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保接口系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交。

    （四）醫(yī)保經(jīng)辦機構負責核準定點醫(yī)療機構提交的特殊病種治療信息，并及時將核準結果反饋給申請的定點醫(yī)療機構。

    （五）定點醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構核準結果，符合特殊病種治療的，在參保人證歷本首頁加蓋特殊病種專用章、醫(yī)保業(yè)務核準專用章及粘貼核準的治療項目標識。醫(yī)保經(jīng)辦機構未核準的不予辦理。

    （六）《特殊病種治療審核表》由申請的定點醫(yī)療機構保存，定期送市醫(yī)保經(jīng)辦機構存檔。

    四、轉外地就醫(yī)管理

    （一）參保人員申請轉外地就醫(yī)時，應由指定的定點醫(yī)療機構副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉院證明》（以下簡稱《轉院證明》）。

    （二）《轉院證明》由定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保接口系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交。

    （三）醫(yī)保經(jīng)辦機構負責核準定點醫(yī)療機構提交的轉院申請，并及時將核準信息反饋給申請的定點醫(yī)療機構

     （四）定點醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構核準結果，同意轉院的打印《轉院介紹信》并加蓋醫(yī)保業(yè)務核準專用章，將《轉院介紹信》及報銷須知交參保人員簽字確認。